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의학26

쓸개 및 쓸개관 2 쓸개절제술 후 합병증에는 담즙 누출이 있을 수 있다. 발열, 오한, 우상복부 통증, 황달 등이 증상이며, 수술 부위나 배액관에서 쓸개즙이 배액 되는 것을 말한다. 수술 후 복부의 팽만감이나 식욕부진이 지속될 경우 의심할 수가 있다. 대개 쓸개절제술 후 1주 이내에 발생한다. 진단은 CT나 초음파 등으로 fluid collection이 된 것으로 확인할 수 있다. 치료로는 대개 early repair는 급성 염증반응으로 인해 시도하기 어려우며 endoscopic cholangiography with percutaneous drainge를 시행할 수 있다. cystic duct의 stump leak로 확인이 되면 올개관으로의 쓸개즙 배액을 위한 endoscopic biliary stent를 삽입할 수 있다... 2024. 7. 12.
쓸개 및 쓸개관 1 쓸개돌(cholelithiasis)에 대해서 알아보겠다. 쓸개돌은 80%에서는 증상이 나타나지 않는다. 20%의 사람에서는 증상이 발생하는데, 오른쪽 윗 배에서 Biliary colic pain이 발생한다. 기름진 음식을 먹으면 유발할 수 있다. 오심이나 구토가 발생할 수 있다. 혈청 빌리루빈의 수치가 약간 상승할 수 있다. 이것은 common bile duct의 stone을 의미한다. 열이나 오한이 발생할 수 있는데, 이는 cholecystitis, cholangitis, pancreatitis 등의 합병증을 의미한다. 진단으로는 plain abdominal film을 통해서 radioopaque 한 stone을 볼 수 있다. 하지만 대개는 radiolucent 하여 잘 보이지 않는다. GB ultra.. 2024. 7. 12.
간이식과 전이성 간암 간이식의 적응증으로는 여러 가지가 있다. 간경화 환자에게 간이식을 시행할 수 있다. 간경화 환자의 증상으로는 간기능 부전( 간성 뇌증, 복수의 증가, 반복되는 출혈성 정맥류, 자발성 세균성 복막염) 등이 있다. 간질환의 합병증으로는 골감소증의 악화, 간신증후군, 간폐증후군, 난치성증상(소양증 또는 쇠약감) 등이 있다. 혈청 알부민이 3.0g/dL 미만, 혈청 빌리루빈이 간세포성의 경우 3mg/dL초과, 담즙정체성의 경우 7mg/dL 초과한다. MELD score은 15점에서 35점 사이이다. MELD score은 간이식에서 사용되는 점수로, Serum creatinine, bilirubin, PT INR 이 세 가지 기준으로 만들어진 점수이다. 간세포암의 경우에는 Milan criteria를 사용하여 간.. 2024. 7. 12.
양성 간종양(benign liever tumor)과 간세포암 1. 간혈관종(hepatic hemangioma)은 가장 흔한 양성 종양이다. 여자에게서 흔하게 나타난다. 단일로, 작은 크기로 발병하며, 증상이 없고 간 효소의 증가가 없다. 진단은 초음파에서는 hyperechogenic 하게 나타나며, 조영증강 CT에서는 종괴의 주변부부터 조영증강이 나타나는 특징이 있다. hapatic hemangioma를 의심 시 aspiration이나 needle biopsy는 금지이다. 출혈의 위험이 있기 때문이다. 합병증으로는 과다 출혈과 함께 혈관종이 터질 수가 있다.  치료로는 악성의 변화가 없을 경우 관찰한다. 하지만 hemangioma의 수술을 생각할 수 있는 적응증은 다음과 같다. 증상이 있거나, hemangioma가 rupture 되었거나, 크기의 변화가 있거나, .. 2024. 7. 12.
전립선비대증과 전립선암 양성전립선비대증(Benign prostate hyperplasia)은 전립선 비대로 인하여 나타나는 일련의 하부요로증상, 양성 전립선비대, 방광출구폐색의 세 가지 요소로 구성되는 임상 증후군을 뜻한다.1. 역학 : 중년 이후 남성의 가장 흔한 질환이다. 60~70세 남성의 40~70%가 BPH를 가지고 있다. 전립선비대증은 노화와 남성 호르몬의 변화가 유발인자이다. 2. 병리 : 전립선 내 요도 주위를 둘러싼 이행대에서 발생한다. 전립선 조직의 증식으로 외과적 피막이 형성되어 요도의 압력을 증가시킨다. 전립선 조직이 증식하여 방광 출구가 폐색 되어 하부요로증상이 나타날 수 있다.3. 증상 및 징후 : 하부 요로 증상으로 저장증상, 배뇨증상, 배뇨 후 증상을 가질 수 있다. 저장증상으로는 소변을 자주 보는.. 2024. 7. 11.
항문 치핵은 anus 위쪽과 rectum의 아래쪽 점막이 비정상적으로 돌출된 것을 말한다. 치핵의 위치에 따라서 내치핵과 외치핵으로 나뉘는데, 내치핵은 dentate line 상부에 있는 superior venous plexus의 울혈을 말한다. 내치핵은 통증이 거의 없다. 외치핵은 dentate line 하부의 inferior venous plexus의 울혈을 말한다. 외치핵은 혈전이 생길 경우에 매우 심한 통증을 유발하며 anal fissure 동반하기도 한다. 딱딱한 덩이로 만져질 수도 있다. 내치핵에는 4가지 단계가 있는데, 1단계는 통증은 없지만 배변 후에 출혈이 발생하는 것이다. 2단계는 튀어나왔다가 저절로 다시 들어가는 것이다. 3단계는 손으로 집어넣어야 들어가는 것이다. 4단계는 혈전 등이 생겨.. 2024. 6. 30.
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