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의학26

식도 질환 염증성 식도염은 칸디다 식도염(Candida esophagitis), 부식식도염(Corrosive esophagitis), 약제원인식도염(Pill-induced esophagitis) 등으로 나눌 수 있습니다. 칸디다 식도염의 위험인자로 당뇨병, 스테로이드 복용, SLE, 면역억제제 복용, AIDS, 장기이식, 악성종양 등이 있습니다. 삼킴 곤란, 삼킴 통증 등의 증상이 나타날 수 있으며 흔한 합병증으로 궤양이 발생할 수 있습니다. 궤양이 동반된 경우 출혈, 천공, 협착, systemic invasion이 나타날 수 있습니다. 진단을 위해 상부 위장관 내시경을 시행하며 linear & nodular yellow-white raised plaque가 특징적으로 관찰됩니다. Periodic acid-Schi.. 2024. 7. 13.
위식도 역류질환 위식도 역류질환(GERD)은 성인의 15%에서 최소 1주에 한 번 가슴이 타들어가는 듯한 느낌 혹은 역류하는 느낌을 받을 정도로 흔하게 나타나는 질환입니다. 성인의 7%에서는 매일 증상을 경험하기도 하며 남자가 여자에 비해 2~3배 정도 흔히 발생한다고 알려져 있습니다. 위식도 역류질환의 발병기전은 하부식도 괄약근(LES, lower esophageal sphincter), 하부식도 괄약근을 감싸주는 횡격막, LES의 복강 내 위치가 적절히 유지되지 않아 발생하는 것입니다. 일과성 하부식도 괄약근 이완(transient LES relaxation), 낮은 LES tone, 식도열공 헤르니아(hiatal hernia) 등의 해부학적 결손으로 인해 발생합니다. LES tone을 증가시키는 것으로 크게 hor.. 2024. 7. 13.
급성 동맥 폐쇄 다음의 사례에서 환자에게 어떤 검사를 시행하여야 할지 이야기해 봅시다. 72세 남자가 3달 전부터 60m만 걸어도 왼쪽 종아리가 아프다고 하였습니다. 13년 전부터 고혈압과 당뇨병을 진단받아 약을 처방받았다고 하였습니다. 2년 전부터는 협심증으로 진단받아 약물을 복용하고 있었습니다. 환자의 혈압은 135/89mmHg였습니다. 이때 어떤 검사를 시행하여야 할까요? 환자의 증상을 보아 환자는 간헐적 파행을 보인다고 생각할 수 있습니다. 말초동맥질환의 유무를 확인하기 위해서 발목위팔지수를 측정할 수 있습니다.다음의 사례에 대해서 생각해 보자. 54세 남자가 오른쪽 발이 저리고 아프다고 하였습니다. 환자는 4개월 전부터 걸으면 오른쪽 다리가 아프고 저렸다고 이야기하였습니다. 통증은 쉬면 나아진다고 하였습니다. .. 2024. 7. 13.
혈관 대동맥류의 원인 중 가장 흔한 것은 죽상경화증입니다. 죽상경화증에 의한 대동맥류의 75%는 신동맥 아래의 abdominal aorta에 위치합니다. 복부 대동맥류는 나이가 많은 남자에서 호발 합니다. 그리고 복부 대동맥류는 신동맥 아래에서 호발 합니다. 복부 대동맥류는 대부분 증상이 없습니다. 진찰을 하면 만져지고, 박동이 있는 덩이로 발견될 수 있습니다. 또는 방사선 검사나 초음파 검사에서 우연히 발견할 수 있습니다. 통증이 있는 경우에는 터질 위험이 있다는 것입니다. 복부 대동맥류가 터지는 것은 응급 상황입니다. 진단은 방사선 단순 촬영을 통해서 calcified 된 것을 확인할 수도 있습니다. 초음파가 복부 대동맥류의 선별검사로 사용됩니다. 초음파는 복부 대동맥류의 크기를 측정하는 데 유용합니다. .. 2024. 7. 13.
위장관 출혈 상부, 하부 위장관 출혈을 보이는 경우 토혈, 흑색변, 혈변이 나타납니다. 토혈은 보통 상부 위장관 출혈을 의미하며 상부 중에서도 Treitz ligament 상부에서의 출혈을 주로 의미합니다. 흑색변은 보통 상부 위장관 출혈을 의미하며 피가 소화관에서 14시간 이상 존재할 때 나타납니다. 혈변은 보통 하부 위장관 출혈에서 나타나지만 급격한 대량 상부 위장관 출혈 시에도 나타날 수 있습니다. Treitz ligament는 횡격막의 right crus에서 나와서 십이지장 3rd, 4th portion에 연결되는 구조물로 band처럼 연결되어 duodeno-jejunal flexure(junction)를 만드는 구조물입니다. 상부 위장관과 하부 위장관을 나누는 해부학적 구조물로 흔히 언급됩니다. 상부 위장관.. 2024. 7. 13.
설사와 변비 설사(Diarrhea)의 정의는 하루 200g 이상의 묽은 변을 보는 것이며 배변 횟수가 하루 3회를 초과하는 것입니다. 설사는 대부분의 경우 자연적으로 호전되며 90% 정도가 감염으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 설사가 지속되는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류할 수 있으며 2주 미만일 경우 급성, 2~4주는 아급성, 4주를 초과하는 경우 만성 (소아는 3주)이라고 합니다. 급성 설사의 대부분은 감염에 의한 것이며 그 외 다른 원인으로 약물, 허혈성대장염(Ischemic colitis), 대장게실염(대장 곁주머니염) 등이 있습니다. 만성 설사의 경우 삼투성, 분비성, 지방성, 염증성으로 나눌 수 있습니다. 먼저 삼투성 설사는 장관 내 흡수가 안 되는 물질이 증가하여 삼투압이 증가하며.. 2024. 7. 13.
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