항문

치핵은 anus 위쪽과 rectum의 아래쪽 점막이 비정상적으로 돌출된 것을 말한다. 치핵의 위치에 따라서 내치핵과 외치핵으로 나뉘는데, 내치핵은 dentate line 상부에 있는 superior venous plexus의 울혈을 말한다. 내치핵은 통증이 거의 없다. 외치핵은 dentate line 하부의 inferior venous plexus의 울혈을 말한다. 외치핵은 혈전이 생길 경우에 매우 심한 통증을 유발하며 anal fissure 동반하기도 한다. 딱딱한 덩이로 만져질 수도 있다. 내치핵에는 4가지 단계가 있는데, 1단계는 통증은 없지만 배변 후에 출혈이 발생하는 것이다. 2단계는 튀어나왔다가 저절로 다시 들어가는 것이다. 3단계는 손으로 집어넣어야 들어가는 것이다. 4단계는 혈전 등이 생겨서 밀어 넣어도 들어가지 않는 것이다. 치핵의 정도에 따라서 치료 원칙이 다르다. 1도의 치핵은 출혈이 있으나 치핵 조직의 탈출이 없는 것이다. 이때 치료 방법으로는 식습관을 개선하는 것이다. 식이섬유 등이 많이 포함된 음식을 먹는 등의 식습관의 개선이 필요하다. 2도 치핵은 치핵 조직의 탈출이 있으나 자연적으로 정복되는 경우를 말하는데, 치료 방법으로는 고무밴드 결찰술을 시행한다. 이때 출혈이 있는 경우에 응고술과 식습관 개선을 시행할 수 있다. 3도 치핵은 치핵 조직이 튀어나며 자연적으로 정복되지 않고 손으로 밀어 넣어야 정복되는 경우를 말한다. 치료로는 수술적 치핵절제술을 시행할 수 있다. 이때 출혈이 있는 경우 고무밴드 결찰술을 시행할 수 있다. 4도 치핵은 치핵 조직의 탈출이 있으며, 손으로 밀어 넣어도 정복되지 않는 경우를 말한다. 이때 수술적 치핵절제술을 시행할 수 있다. 교액된 상태의 경우에는 응급 치핵절제술을 시행할 수 있다.

치열은 배변 시 통증과 출혈을 주소로 내원한다. 항문에서 통증이 있으며 출혈을 동반한다. 주로 치열이 발생하는 위치는 6시 방향의 posterior midline이다. 치료로는 6주 이내의 급성 치열의 경우에는 비수술적 치료를 사용한다. 온수 좌욕이나 변 완화제 등을 사용한다. 이때 자극성 완화제의 경우 소아에서 사용하지 않는다. 6주 이상의 만성 치열의 경우 수술을 시행한다. 부분가쪽속조임근절개술이 가장 추천된다.

34세의 여자가 배변 시 출혈과 함께 점막이 튀어나오지만 배변 후 저절로 들어가는 치핵을 주소로 내원하였다. 이때 적합한 치료는 무엇인가? 2도의 치핵이기 때문에 고무밴드 결찰술을 시행할 수 있다.

3세의 남자아이가 1개월 전부터 간헐적인 소량의 선홍색 혈변이 대변에 묻어나온다고 내원하였다. 우선으로 해야 할 것은 무엇인가? 소아에서 선홍색 혈변의 흔한 원인 중의 하나가 치열이다. 우선으로 항문 주위의 시진을 통해서 확인한다. 

34세 남자가 변을 볼 때마다 발생하는 항문에서 만져지는 덩이와 출혈을 주소로 내원하였다. 검사상 특이 소견은 없었고 후중감이나 배변습관의 변화도 없었다. 환자는 최근 몇 년간 변비로 고생하였다고 한다. 배변 시 돌출된 종괴는 배변이 끝나도 항문 내로 환원되지 않았다. 환자는 통증은 없었으나 출혈이 있다고 한다. 진단을 위해서 가장 먼저 시행하는 검사는 무엇일까? 환자는 항문에서 만져지는 덩이와 출혈을 주소로 내원하였다. 이는 치핵을 의심할 수 있는 소견이다. 치핵의 진단을 위해서는 직장수지검사를 가장 먼저 시행하여야 한다. 22세 여자가 항문출혈과 함께 덩이가 항문 밖으로 튀어나오는 것을 느껴서 내원하였다고 한다. 덩이는 저절로 들어가지는 않았으나 손으로 넣으면 들어간다고 한다. 환자의 혈색소 수치는 8.0이었고 내시경 소견은 정상이었다. 치료는 무엇인가? 출혈이 있으면서 자연 정복이 되지 않고 손으로 밀어 넣어야 정복이 되는 것을 보아 3도 치핵으로 의심된다. 3도 치핵은 수술적 치핵절제술을 시행한다.

항문 직장 농양은 anal gland에서 생긴 감염이 파급되어 농양이 형성되는 것을 말한다. 항문 직장 농양은 원발 장소에 국한되었는지, 다른 곳으로 전파되었는지에 따라서 분류된다. 임상 양상으로는 심한 항문의 통증과 만져지는 덩이가 있다. 발열이 있을 수도 있다. 치료는 incision & drainage를 시행할 수 있다. 항문 직장 농양은 치료 후 60% 정도에서는 치유가 되지만, 40% 정도에서는 fistula를 유발할 수 있다. 항문직장샛길은 항문조임근과의 관계에 따라서 4가지 형태로 분류되는데, 괄약근 간형이 가장 흔하다. 치료로는 샛길절제술, 샛길절개술, 단계적 세톤 설치술 등을 사용할 수 있다. 단계적 세톤 설치술은 변실금 위험을 줄여준다.

56세 남자가 3일 전부터 항문 주위에 통증이 있어서 내원하였다. 항문 주위에 압통과 열감이 있다고 이야기했다. 항문 주위를 시진했을 때 발적과 볼록 튀어나온 종괴가 관찰되어 항문 농양이 강하게 의심되었다. 치료로는 절개배농술과 함께 항문샛길의 여부를 확인하고 있다면 이에 대한 치료를 시행한다.

65세 남자가 항문 주위에서 덩이가 만져지고 고름이 나와서 병원에 내원하였다고 한다. 2년 전과 4개월 전에도 같은 증상으로 여러 차례 수술을 받았다고 한다. 그 후에 변이 마려우면 오래 참지 못하고 가끔 속옷에 변을 지리는 증상이 있다고 한다. 항문 진찰에서 항문피부선에서 4cm 떨어진 1시 방향에 바깥 구멍이 있었으며 6시 방향으로 길게 샛길이 만져졌다. 치료로는 어떤 것을 해야 할까? 항문, 직장 감염으로 인해서 항문 직장 화농이 발생한 환자이다. 이 환자는 항문 직장 농양으로 인해서 샛길이 발생한 환자이다. 급성기의 농양은 배농을 통해서 치료하고 샛길이 있는 경우에는 이를 교정해 주어야 한다. 항문 샛길절개술과 단계적 괄약근절개술을 고려할 수 있다. 환자는 변을 지리는 변실금을 호소하고 있기 때문에, 이를 고려할 때 단계적 괄약근 절개술을 시행할 수 있다. 단계적 세톤 설치술은 점진적으로 근육층을 박리하여 제일 위층에 있는 괄약근을 보존할 수 있기 때문에 변실금 고위험군 환자에서 우선으로 고려하는 시술이다.