1. 비호르몬적 방법
호르몬을 사용하지 않는 피임의 방법으로는 첫 번째로 질외사정이 있습니다. 질외사정은 비용이 들지 않는다는 장점이 있고, 최근의 연구결과에 따르면 콘돔과 비슷한 피임 실패 확률을 보였습니다. 생리주기를 사용한 주기법은 방법이 복잡하고 실패율이 3.1%로 높습니다. 단순히 날짜를 계산하여 배란기를 피하는 calendar method는 정확하지 않습니다. mucus method는 자궁경부 점액은 estrogen의 영향 아래에서 더 elastic 하고 양이 증가하며, 배란이 되고 프로게스테론에 노출되면 점액의 양도 줄고 dry 하게 되는데 점액을 손가락으로 만져서 배란여부를 확인할 수 있습니다. 기초체온법은 배란 이후에는 프로게스테론에 의해서 체온이 상승한다는 것을 이용하여 배란을 확인하는 방법입니다. 차단물을 사용하는 것이 흔한 방법으로, 보통 콘돔을 사용합니다. 피임용 격막 등을 사용할 수 있습니다.
자궁 내 장치를 사용하여 피임을 할 수 있습니다. 자궁 내 장치의 삽입시기는 정상 월경이 끝나갈 무렵 삽입할 수 있습니다. 하지만 임신 가능성이 없다면 언제든지 삽입할 수 있습니다. 분만 후에 삽입하는 시기는 분만 8주 후에 삽입할 수 있습니다. 유산수술 시 염증이 없다면 수술과 동시에 자궁 내 장치를 삽입할 수 있습니다. 자궁 내 장치의 금기증으로는 임신, 산욕 패혈증, 골반염이나 성병이 현재 있거나 과거 3개월 이내에 있었던 경우, 자궁내막암, 자궁경부암, 진단되지 않은 생식기 출혈, 자궁 기형, 자궁내강을 왜곡하는 자궁 근종 등의 fibroid tumor이 있습니다. Wilson병이나 구리 알레르기는 구리 IUD의 금기입니다.
IUD가 있는 상태에서 임신을 한 경우에는 후기 패혈유산, PPROM, 조산 등이 잘 일어납니다. 선천성 기형은 증가하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 이때 즉시 IUD를 제거하는 것이 원칙입니다. IUD를 제거할 때 string이 보인다면 string을 잡아서 IUD를 제거합니다. 만약 string이 보이지 않는다면 IUD의 존재 및 위치를 확인하기 위해서 초음파를 시행할 수 있습니다. 임신을 원하지 않을 경우에는 인공 유산을 실시할 수 있고, 원하는 경우에는 fundus에 있으면 장치를 꺼내기 어렵기 때문에 IUD를 둔 상태로 임신을 유지합니다. fundus에 있지 않는 경우에는 초음파를 보면서 장치를 제거합니다. 자궁 내 장치에는 자궁천공 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 이는 흔한 부작용은 아닙니다. 1,000번 삽입 시 1번 꼴로 발생한다고 알려져 있습니다. 만약 천공이 발생한다면 수술적으로 제거하는 것이 원칙입니다. 복강경 수술로 제거를 하는 것이 Treatment of choice입니다. 장천공이나 패혈증이 발생하거나, 복강경으로 제거가 불가능한 경우에는 개복술을 시행할 수 있습니다. 수술에 의한 위험도가 너무 큰 경우에는 드물지만 경과관찰을 하는 경우도 있습니다.
2. 호르몬을 사용한 피임방법
호르몬 피임제의 종류로는 estrogen과 프로게스테론이 일정 비율로 섞인 combined oral pill과 progestin-only pill이 있습니다. 피임제의 투여방법으로는 월경시작일로부터 5일 이내 복용을 시작하여야 합니다. combined oral pill은 쉬는 날 없이 28일짜리 pack의 경우, 21/7 combination의 경우에는 7일 동안 inactive pill을 복용합니다. 24/4 combination의 경우에는 4일간 inactive pill을 복용합니다. progestin-only pill의 경우에는 쉬는 날 없이 28 day pack의 경우에는 7일간은 inactive pill을 복용합니다. 투여시기를 놓쳤을 때는 놓친 pill이 몇 알인지에 따라서 달라집니다. active pill 1알 복용을 잊은 경우에는 가능한 한 빨리 복용합니다. 이후 원래 복용하던 시간에 맞춰서 복용합니다. 환자가 복용을 잊은 것을 기억해 낸 시점에 따라서 2알을 같은 날 복용 가능합니다. 추가적인 피임법은 필요하지 않습니다. 응급피임법은 대개 필요하지 않지만, 새로운 pack의 초기이거나 이전 pack의 마지막 주인 경우에는 고려할 수 있습니다. active pill을 2알 이상 복용을 잊어버렸을 경우에는 가능한 빨리 가장 최근의 먹지 않은 약을 먹어야 합니다. 그 이전에 먹었어야 할 약들은 버립니다. 이후 원래 복용하던 시간에 맞춰서 복용합니다. 환자가 복용을 잊은 것을 기억해 낸 시점에 따라서, 2알을 같은 날에 먹습니다. 기억난 시점 1회, 원래 복용 시간 1회 복용합니다. active pill을 7일간 복용할 때까지 성관계를 피하거나 콘돔 등의 다른 피임법을 사용해야 합니다. 만약 active pill의 마지막 주에 놓쳤다면(예를 들어 28 day pack의 15~21일), 다음날 바로 새 pack을 시작합니다. 만약 1주째에 빼먹고 피임 없이 5일 이내에 성관계를 했다면 응급 피임법을 고려합니다. 합병증으로는 혈전색전증이 있습니다. estrogen이 함유된 경우 위험도가 증가하지만 progestin-only OC나 levonorgestrel-IUD는 상관이 없습니다. CVA, 허혈성 심질환, 고혈압, 당뇨병 유발성 효과, 지질대사의 변화, 간질환 등이 발생할 수 있습니다.