염증성 식도염은 칸디다 식도염(Candida esophagitis), 부식식도염(Corrosive esophagitis), 약제원인식도염(Pill-induced esophagitis) 등으로 나눌 수 있습니다. 칸디다 식도염의 위험인자로 당뇨병, 스테로이드 복용, SLE, 면역억제제 복용, AIDS, 장기이식, 악성종양 등이 있습니다. 삼킴 곤란, 삼킴 통증 등의 증상이 나타날 수 있으며 흔한 합병증으로 궤양이 발생할 수 있습니다. 궤양이 동반된 경우 출혈, 천공, 협착, systemic invasion이 나타날 수 있습니다. 진단을 위해 상부 위장관 내시경을 시행하며 linear & nodular yellow-white raised plaque가 특징적으로 관찰됩니다. Periodic acid-Schiff / Gomori silver stain smear를 통해 yeast or hyphal form을 증명할 수 있습니다. 칸디다 식도염 치료로는 항진균제인 fluconazole을 200mg 2~3주간 복용하며 불응성일 경우 itraconazole, voriconazole, posaconazole 등을 복용할 수 있습니다. 약제 복용으로 효과가 나타나지 않는다면 intravenous echinocandin(caspofungin)을 투여할 수 있습니다. 부식식도염은 강 알칼리성 물질로 인해 발생하며 세제와 같은 물질에 의해서 발생할 수 있습니다. 응급 치료로 laryngoscopy가 필요하며 가슴, 복부 영상 검사를 추가로 시행하여야 합니다. Initial management로 수액 투여 등의 보존적 치료를 시행하여야 하며 NG lavage나 해독제 복용 등은 금기입니다. Emergency endoscopy를 통해 esophageal injury 정도를 파악할 수 있습니다. 심한 경우 esophago-gastrectomy를 시행할 수 있습니다. 부식식도염이 심하여 협착이 발생하였을 경우 dilatation을 시행하며 식도를 소장이나 대장으로 대체하는 수술을 시행할 수도 있습니다. 약제원인식도염은 주로 노인에서 부적절하게 약제를 복용하는 경우에 발생합니다. 협착, 게실, motor disorder와 같은 기저 질환이 있는 경우 흔히 발생합니다. 약제원인식도염을 유발할 수 있는 약제로 항생제, NSAIDs, 그 외 다양한 약물 복용으로 인해 발생할 수 있습니다. 삼킴 통증과 삼킴 곤란이 동반되며 궤양으로 인해 출혈, 천공, 협착 발생이 가능합니다. 감염성 식도염을 배제하기 위해 상부 위장관 내시경을 시행하여야 하며 예방을 위해 적절한 약제 복용 방법에 대한 교육이 필수적입니다.
식도게실 중 젠커게실(젠커곁주머니, Zenker's diverticulum)은 posterior hypopharyngeal wall의 약한 부위에 발생합니다. false type diverticulum으로 인해 근육층이 포함되어 있지 않은 경우 발생합니다. 구취, 소화되지 않은 음식의 역류, 흡인 등이 나타날 수 있습니다. 음식물로 채워져 커지면 식도를 눌러 삼킴 곤란 또는 완전 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 게실 천공이 일어날 수 있으므로 즉각적으로 NG tube와 endoscopy를 삽입하여야 합니다. 바륨 조영술(Barium swallow esophagogram) lateral view를 통해 진단할 수 있습니다. 크기와 상관없이 증상이 있는 경우 수술(Cricopharyngeal myotomy)을 시행하여야 하며 게실의 크기가 1cm 미만이고 증상이 없다면 경과관찰할 수 있습니다. 반드시 수술 전 정확한 식도내압 검사를 시행해야 합니다.
식도열공 헤르니아(Hiatal hernia)는 위의 일부분이 횡격막의 식도열공을 통해 흉강으로 탈장되는 것입니다. 활주열공 헤르니아(Sliding hiatal hernia)와 식도 주위 열공 헤르니아(Para-esophageal hernia, rolling hernia)로 분류할 수 있습니다. 활주열공 헤르니아는 GE junction과 gastric fundus가 위로 전위된 경우에 발생하며 연령에 따라 발생이 증가합니다. barium study를 통해 진단할 수 있으며 그 자체로는 증상이 없지만 역류성 식도염을 일으킬 수 있습니다. 식도 주위 열공 헤르니아는 GE junction은 정상 위치에 존재하나 위의 일부가 주머니를 형성하고 식도 열공을 통해 GE junction을 지나 발생합니다. 크기가 큰 경우 수술적 치료가 필요합니다.
말로리 바이스 증후군(Mallory-Weiss tear)은 선행하는 심한 구토나 구역질(대게 음주 후), 심한 기침으로 인해 발생합니다. 하지만 특별한 원인이 없이 발생할 수도 있습니다. 주로 위-식도 접합부 2cm 이내의 위분문부에서 발생합니다. 상부 위장관 내시경을 통해 진단이 가능합니다. 내시경 상 esophagitis나 0.5~4cm의 linear mucosal tearing이 관찰됩니다. 대부분의 경우에서 자연히 출혈이 멈추어 보존적 치료가 원칙입니다. 하지만 출혈이 지속될 경우 내시경적 지혈술이 필요하며 출혈량이 많을 경우 색전술도 고려해 볼 수 있습니다.