호르몬 피임제의 절대적 금기증으로는 과거 혈전색전성 사건 또는 뇌졸중을 진단받은 적이 있는 환자입니다. estrogen이 함유된 경구피임약에서는 혈전색전증의 위험을 높이기 때문에 위험할 수 있습니다. 현재 유방암을 앓고 있거나 유방암의 과거력이 있는 경우, 활성 간질환, 임신, 진단되지 않은 비정상적 자궁 출혈, 고중성지질혈증, 흡연량이 많은 35세 이상의 여성 또한 절대적 금기증에 해당됩니다. 상대적 금기증으로는 고혈압, 항뇌전증 약을 복용 중인 여성 등이 있습니다. 경구피임약을 복용함으로써 다른 질병의 위험이 증가할 수 있습니다. 관상동맥질환의 위험이 증가할 수 있습니다. 35세 이상 흡연자에서 관상동맥질환의 위험이 증가한다고 알려져 있습니다. 또한 고혈압, 정맥혈전증 등이 증가할 수 있고, 뇌졸중은 고혈입이 동반된 경우에 증가합니다. 편두통과의 관계는 불명확한 것으로 알려져 있습니다. 뇌정맥혈전증의 위험 또한 증가할 수 있습니다. 하지만 반대로 경구피임약을 복용함으로써 위험이 낮아지는 질병이 있습니다. 복합경구피임약의 효과로 인해서 난소암과 자궁내막암의 위험은 감소합니다. 호르몬 피임법의 피임 외 장점이 있습니다. 증거가 확실한 장점으로는 규칙적인 월경 주기를 가질 수 있습니다. 또한 난소암, 자궁내막암, 자궁 외 임신, 양성 유방 질환, 기능성 난소 낭종, 자궁근종, PID, 대장암, 월경통, 빈혈 등의 감소가 있을 수 있습니다. 증거는 덜 확실하지만 자궁내막증식증, 죽상경화증, 골감소증, 류머티즘관절의 새로운 발생을 줄일 수 있다는 결과도 있습니다.
성관계 후 응급으로 피임을 해야 할 때 방법들이 있습니다. Levonorgestrel은 성교 후 72시간 이내, 120시간까지 효과가 있습니다. Levonorgestrel은 oral pill이 응급 피임에 사용됩니다. 고농도의 estrogen은 성교 후 72시간 이내에 복용하여야 합니다. estrogen& progestin combination은 2알을 먹고 12시간 후 2알을 먹어야 합니다. 구리 IUD는 성교 후 7일까지 사용이 가능하고, 5일 이내에 삽입하면 피임률이 100%인 것으로 알려져 있습니다. 프로게스테론 수용체의 molulator인 울리프리스탈 아세테이트는 성교 후 120시간 이내까지 사용할 수 있습니다.
응급 피임 시의 피임법에 대한 다음의 사례에 대해서 이야기해 봅시다. 32세 산과력 0-0-1-0인 여자가 성교 후 4일이 지나서 응급 피임을 하기 위해서 병원에 왔습니다. 월경 주기는 28일로 규칙적이고 마지막 월경의 시작일은 14일 전이라고 하였습니다. 피임은 하지 않았습니다. 환자에 대한 적절한 피임법에 대해서 이야기해 봅시다. 현재 성교 후 4일이 지났으므로 경구 레보노르게스트렐보다는 울리프리스탈 아세테이트가 더 적절합니다. 배란이 가까운 시기에는 울리프리스탈 아세테이트가 레보노르게스트렐보다 효과가 좋습니다.
불임수술을 시행할 수 있습니다. 불임수술 후 한 달 내 피임실패의 가장 흔한 원인은 수술 전에 이미 임신이 된 경우입니다. 따라서 수술시기까지 피임을 지속해야 합니다. 수술 당일에도 임신여부를 면밀히 확인하여야 합니다. 복강경을 이용하여 tube를 결찰 할 수 있습니다. 이때 금기증으로는 복부/골반 수술의 과거력, 과거 골반 감염의 과거력, 비만, 당뇨, 심한 심폐질환이 있을 경우입니다. 남성의 불임수술은 정관을 절제하는 것으로, 안전하고 경제적이며 효과적입니다.
다음의 사례에서 환자에게 가장 적절하고 효과적이라고 권할 수 있는 피임방법은 무엇인가요? 산과력이 0-0-0-0인 32세 기혼 여성이 산부인과를 방문하였습니다. 환자는 약 2년 간 피임을 할 계획이라고 하였습니다. 환자는 신장 165cm, 체중 50kg이었으며 특별한 과거 병력은 없었습니다. 전체적인 신체발육에도 이상소견이 없었습니다. 어떤 피임법을 권할 수 있을까요? 정상 여성에게 우선 권하는 피임약은 경구피임약입니다. 환자에게 경구피임약의 금기가 없기 때문에 경구피임약을 처방할 수 있습니다. 34세의 여성이 임신을 계획하고 산전관리를 위해 내원하였습니다. 2년 전 자궁 내 장치를 삽입했다고 하였습니다. 질경검사를 시행하였으나 자궁 내 장치의 실이 보이지 않았습니다. 자궁 내 장치의 존재 및 위치의 확인을 위하여 다음 단계에서 어떤 검사를 시행해야 할까요? 자궁 내 장치가 있는 여성의 임신에서 실이 보이지 않을 경우 위치를 초음파로 확인할 수 있습니다.
성폭행 피해자에 대한 처치에 대해서 알아봅시다. 진료의사는 가장 처음으로 동의서를 확보해야 합니다. 피해자의 동의를 얻은 경우에는 경찰에 연락하고, 보호자 혹은 증인의 참관 아래에서 피해자의 언어로 피해 당시의 상황을 기록합니다. 그리고 보호자 혹은 증인의 참관 아래에서 전반적인 이학적 검사, 부인과적 이학적 검사를 실시합니다. 연관된 의류품을 수집하여 종이 가방에 보관하고 표식 합니다. 검사를 위한 검체를 채취하고 기록을 위한 사진 촬영을 시행합니다. 다른 질환, 임신, 정신적인 충격으로부터 피해자를 보호합니다. 검체의 채취는 정자와 정액을 검출해야 합니다. Wood light가 도움이 됩니다. 회음부를 빗질하여 체모를 따로 보관합니다. 가해자의 체모가 섞여 있을 수 있기 때문입니다. 질액을 채취하여 정자 유무를 확인합니다. 손톱 밑의 내용물을 채취하고, 채혈을 통해서 매독 혈청 검사, 임신검사, 혈액형, 약물 농도 검사 등을 시행합니다. 소변검사로 정자의 유무와 외상의 유무를 확인합니다. 질, 회음부, 직장 혹은 구강 및 비강에서 도말을 채취합니다.