양성 간종양(benign liever tumor)과 간세포암

1. 간혈관종(hepatic hemangioma)은 가장 흔한 양성 종양이다. 여자에게서 흔하게 나타난다. 단일로, 작은 크기로 발병하며, 증상이 없고 간 효소의 증가가 없다. 진단은 초음파에서는 hyperechogenic 하게 나타나며, 조영증강 CT에서는 종괴의 주변부부터 조영증강이 나타나는 특징이 있다. hapatic hemangioma를 의심 시 aspiration이나 needle biopsy는 금지이다. 출혈의 위험이 있기 때문이다. 합병증으로는 과다 출혈과 함께 혈관종이 터질 수가 있다.  치료로는 악성의 변화가 없을 경우 관찰한다. 하지만 hemangioma의 수술을 생각할 수 있는 적응증은 다음과 같다. 증상이 있거나, hemangioma가 rupture 되었거나, 크기의 변화가 있거나, 진단이 불분명할 때 수술의 적응증이 된다.

 

2. 간선종(Liver cell adenoma)은 경구 피임약을 복용하는 여성과 연관되어 있는 양성 간종양이다. 여성이 경구 피임약을 복용할 경우에 크기가 커지고, 출혈 위험이 높아진다고 알려져 있다. 간선종은 hepatocyte로 구성되어 있고 보통 단일성이며 풍부한 혈액 공급이 이뤄진다. 그렇기 때문에 출혈 및 괴사가 흔하게 발생한다. 종양파열이나 갑작스러운 출혈이 약 1/3의 환자에서 발생한다. intrahepatic bleeding 시 오른쪽 윗 배의 통증이 유발될 수 있다. intraperitoneal bleeding 시 hemoperitoneum이 발생한다. 10%에서 악성화가 가능하다. 진단에는 CT와 MRI가 도움이 된다. 영상에서 well demarcated heterogenous mass로, 동맥기에서 조영 된다. 치료로는 출혈과 악성 변화의 가능성 때문에 수술적 절제를 하는 것이 추천된다. 급성 출혈이 있는 환자의 경우 우선 혈역학적으로 안정을 시키는 것이 중요하고, 이후 hepatic artery embolization을 시행하여 완전히 회복된 후 laparotomy와 resection을 시행한다. 경구피임약을 복용하던 환자의 경우에는 복용을 중단하여야 한다.

 

3. 간세포암(Hepatocellular carcinoma, HCC)은 간경화, 바이러스 간염, 만성 간질환( 윌슨병, 알코올성 간질환 등) 등에 의해서 발생할 수 있다. 간세포암의 증상으로는 간비대, 비장비대, 상복부 통증 등이 있다. 복수, 부종, 황달, spider angioma 등의 증상도 나타날 수 있다. screening test로는 간, 복부 초음파를 시행한다. aFP 검사는 tumor marker로서 screening test로 사용한다. high risk group에서 4~6개월마다 folllow up 해야 한다. HCC의 doubling time이 4~6개월이기 때문이다. tumor marker로써 aFP, PIVKA-II 등이 있다. tumor의 localization을 위해서는 CT, 초음파, RI-scan, angiography 등을 사용할 수 있다. CT에서 나타나는 중요한 소견으로는, "early enhancement, early washout"가 있다. 이는 동맥기에서 높은 조영증강이 나타나고, 문맥기에서 낮은 신호강도가 나타난다. AFP나 영상 검사에서 간세포암의 확실한 소견이 있다면 조직검사 없이도 진단이 가능하지만, AFP 상승 없이 1cm 이상의 mass가 보이면서 CT와 MRI 상 간세포암의 전형적인 소견을 보이는 경우, 또는 AFP가 상승했을 때 하나의 영상검사에서 간세포암의 전형적인 소견을 보이는 경우에는 percutaneous liver biopsy 또는 aspiration cytology를 시행한다. aFP의 값이 500~1000 이상으로 높을수록 간암을 강하게 의심할 수 있다. HBV(+)나 HCV(+) 일 때 간암일 가능성이 높으며, HCV(+) 일 때가 HBV(+) 일 때보다 간암일 가능성이 더 높다. 잔류 간기능을 평가하는 것이 수술에서 중요한데, 이를 위해서는 LFT(liver function test), oral GTT, ICG test를 시행한다. ICG test에서 40%를 초과할 경우에는 간절제술이 불가하다.(정상은 10%보다 낮다.) 

Child-Pugh classification으르 통해서 class A, class B, class C로 나눈다. Class A는 대개 어느 정도의 간절제술이 가능한 것이다. Class B는 수술의 대상이 되지만, 일반적으로 경계선 상에 있으며, 치료는 환자에 따라 다르다. Class C는 절제술의 적응이 되지 않는다. 이 Child-Pugh classification에는 빌리루빈, 알부민, PT, 복수의 여부, encephalopathy 등이 있다. 간세포암의 치료에는 수술적 절제가 있다. 수술은 유일한 완치 방법이지만 20% 정도에서만 수술이 가능하다. 수술로 절제가 불가능한 경우에는 양 엽에 있는 경우, 원격 전이가 있는 경우, 기저 간경화가 있는 경우다. 또한 간 기능이 저하된 경우에는 수술이 불가하다. Child-Pugh class A인 경우가 간 절제술의 주요 대상이다. 근치적 치료(수술)가 불가능한 간세포암에서 주혈관이나 간 외의 침범이 없는 경우 경간동맥 화학색전술을 고려할 수 있다. 이 경간동맥 화학색전술은 간이 문맥과 간동맥의 dual flow를 받는 것을 이용하는 방법이다. 간세포암은 대부분 간동맥의 혈액 공급을 받기 때문에, 암에 혈류를 공급하는 간동맥의 분지를 색전술을 통해서 막으면 암의 성장을 막을 수 있다. 이 방법은 항암제의 전신 노출에 대한 걱정이 없이 국소적인 화학요법이 가능하기 때문에 고용량의 항암제 투여가 가능하다. 이때 Lipodol과 항암제를 함께 투여한다. Lipodol은 기름 성분의 조영제다. portal vein occlusion 시에는 불가능하다. RFA도 시행할 수 있다. 이는 열을 통해서 즉시 암세포의 사멸을 유도할 수 있는 원리를 이용하였다. 이는 시행하기 쉽고 합병증 발생률이 낮다. local HCC control에 PEI보다 우월하다는 보고가 있으나 생존율에서는 별 차이가 없고 장기추적 결과가 없다. 적응증으로는 3개 이하의 병변이며 병변 하나당 크기가 3cm 이하로 작을 때 시행이 가능하다.